Рубрика МКБ-10: H43.8
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока / H43 Болезни стекловидного тела
Определение и общие сведения[править]
Деструкция стекловидного тела
Синонимы: дегенерация стекловидного тела
Патологические процессы в стекловидном теле проявляются нарушением его прозрачности. Помутнения стекловидного тела могут быть вследствие нарушения обменных процессов при сахарном диабете, гипертонической болезни, атеросклерозе, воспалительных заболеваниях сосудистого тракта глаза и травмах.
Помутнения могут быть незначительными, грубыми, плотными, а иногда фиксированными к сетчатке.
Больные предъявляют жалобы на «летающие муши», которые четко видны при взгляде на равномерно освещенную белую поверхность и перемещаются при движении глазного яблока.
При биомикроскопии, офтальмоскопии помутнения в стекловидном теле обнаружить не удается. При нарастающей деструкции стекловидного тела, его разжижении выявляют помутнения в виде хлопьев, лент, полос, смещающихся при движении глазного яблока, они характерны для нитчатой деструкции стекловидного тела. Такие помутнения наблюдают при высокой степени близорукости, тяжелом течении гипертонической болезни, выраженном атеросклерозе в пожилом возрасте.
Читайте также: Перекрестный синдром код мкб
При отслойке сетчатки, воспалительных процессах в сосудистом тракте глаза, внутриглазных опухолях, травмах в стекловидном теле наблюдают зернистую деструкцию в виде серовато-коричневых мельчайших зерен — это пигментные клетки и лимфоциты, которые мигрируют из окружающих тканей. При сахарном диабете и в пожилом возрасте отмечают деструкцию стекловидного тела с включениями кристаллов холестерина, тирозина в виде «золотого» или «серебряного дождя».
- Читайте также:
Различают переднюю и заднюю отслойку стекловидного тела. Переднюю отслойку часто наблюдают в пожилом возрасте, реже — при травмах и воспалительных процессах в сосудистом тракте. Отслойку можно выявить при биомикроскопии, это оптически пустое пространство между хрусталиком и стекловидным телом.
Задняя отслойка стекловидного тела часто бывает полной, при офтальмоскопии и биомикроскопии впереди диска зрительного нерва выявляется серое овальное кольцо. В этих случаях стекловидное тело отрывается от диска зрительного нерва.
Этиология и патогенез[править]
Задняя отслойка стекловидного тела возникает при близорукости и нередко предшествует отслойке сетчатки.
Самое тяжелое проявление дистрофического процесса в стекловидном теле — сморщивание стекловидного тела при хронических воспалительных процессах в сетчатке и сосудистой оболочке, после проникающих ранений глаза, травматических внутриглазных операций, сопровождающихся выпадением стекловидного тела.
Клинические проявления[править]
Плохой исход отмечают при эндофтальмите — наблюдают диффузное помутнение стекловидного тела с резким снижением, а чаще полной потерей зрения.
Первые признаки интравитреального кровоизлияния при осмотре больного — ослабление или отсутствие рефлекса с глазного дна. Жалобы сводятся к снижению зрения, вплоть до его полной потери. Полное пропитывание стекловидного тела кровью обозначают термином «гемофтальм». Присутствие небольшого количества крови, при котором можно видеть глазное дно, называют частичным гемофтальмом. При полном гемофтальме зрение снижается до светоощущения и даже до нуля. Кровь гемолизируется, организуется и образует грубые тяжи, тянущие и отслаивающие сетчатку.
Другие болезни стекловидного тела: Диагностика[править]
При воспалительных процессах в сосудистом тракте и сетчатке в стекловидном теле появляются помутнения из клеточных и фиброзных элементов. При биомикроскопии и офтальмоскопии эти помутнения имеют вид плавающих помутнений разной формы и размера.
Дифференциальный диагноз[править]
Другие болезни стекловидного тела: Лечение[править]
Для консервативного лечения используют ангиопротекторы и викасол, которые помогают рассасыванию помутнений. Применяют гепарин (0,1-0,2 мл — до 750 ЕД) в сочетании с дексаметазоном (0,3 мл) в виде подконъюнктивиальных инъекций. Для повышения фибринолитической активности стекловидного тела и рассасывания кровоизлияний используют стрептодеказу, которая переводит неактивный плазиминоген в активный фермент, способный расщеплять фибрин. Препарат вводят субконъюнктивиально или ретробульбарно в дозе 0,1-0,3 мл/сут (15 000-45 000 ФЕ) в течение 2-5 дней, а до ее назначения под конъюнктиву вводят 0,3 мл 0,1% раствора дексаметазона, поскольку стрептодеказа — антигенный препарат. Для снижения активности процессов перикисного окисления рекомендуют применять антиоксиданты. При повышении ВГД назначают гипотензивную терапию.
Хирургическое лечение травматического гемофтальма — это удаление стекловидного тела (витрэктомия), стекловидное тело рассекают на мелкие части, удаляют из полости глазного яблока и одновременно замещают сбалансированным солевым раствором. Различают открытую (проводят со вскрытием глазного яблока) и закрытую (проводят через 1 или 2 прокола) витрэктомию. Скорость иссечения и аспирации патологически измененного стекловидного тела зависит от силы вакуума, частоты движения ножа витреотома и состояния стекловидного тела. После удаления передней части стекловидного тела витреотом направляют к заднему полюсу глаза. Стекловидное тело удаляют в оптической зоне до появления розового рефлекса с глазного дна и затем приступают к удалению его периферической части. При необходимости удаляют почти все стекловидное тело. Раннее восстановление прозрачности стекловидного тела позволяет выявить изменения в сетчатке и при необходимости провести коагуляцию этих патологических очагов с помощью энергии лазерного излучения и предотвратить появление новых кровоизлияний.
- Читайте также:
Профилактика[править]
Прочее[править]
Синдром Терсона
Терсона синдром — сочетание субарахноидального кровоизлияния с кровоизлиянием в стекловидное тело или под сетчатку. Попадание крови в глазное яблоко связано или с повышением внутричерепного давления, или с распространением крови по оболочкам зрительного нерва с разрывом центральной вены сетчатки. Синдром встречается в 20% случаев субарахноидального кровоизлияния.
Описал французский офтальмолог А. Terson, 1867-1935.
Источники (ссылки)[править]
Практическая неврология: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Офтальмология [Электронный ресурс] : учебник / Тахчиди Х.П., Ярцева Н.С., Гаврилова Н.А., Деев Л.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.
